孫秀艷
不久前，國家醫(yī)保局公布了應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動典型案例無影燈 。值得關(guān)注的是，除了涉事的多家藥店被依法查處，相關(guān)人員也被追究責(zé)任。比如，江西撫州市為民大藥房串換并倒賣醫(yī)保藥品騙取醫(yī)保基金案中，法人代表林某被累計(jì)記12分處理；藥師邵某負(fù)重要責(zé)任，醫(yī)保支付資格記5分；村醫(yī)程某因涉嫌虛假診療、虛假處方等違規(guī)行為，醫(yī)保支付資格記5分。
與此同時(shí)，在一些地方披露的案例中，也有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店相關(guān)人員被記分追責(zé)的信息無影燈 。對事又對人，已成為醫(yī)保基金處置違法違規(guī)事件的新常態(tài)。
近年來，醫(yī)保基金監(jiān)管力度不斷加大，但定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為仍有發(fā)生無影燈 。究其原因，傳統(tǒng)監(jiān)管模式只能處罰醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、無法“監(jiān)管到人”“處罰到人”，導(dǎo)致個(gè)人違法違規(guī)成本較低。醫(yī)保部門在對一些欺詐騙保案件辦理中發(fā)現(xiàn)，僅懲處機(jī)構(gòu)，相關(guān)責(zé)任人卻沒有被打痛，一些人稍微改頭換面就又“重操舊業(yè)”。這既讓少數(shù)違法違規(guī)人員有恃無恐，也對遵規(guī)守法者不公平。
國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局去年8月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，就是要通過建立醫(yī)保支付資格管理制度，將監(jiān)管觸角延伸至具體責(zé)任人，對違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行記分管理無影燈 。這種參考交通管理“駕照式記分”的管理模式，實(shí)現(xiàn)從機(jī)構(gòu)到個(gè)人的全鏈條管控，大大提升了醫(yī)保基金監(jiān)管工作的精準(zhǔn)性和震懾力。
有人認(rèn)為，監(jiān)管到人，“刀刃”指向的不只是定點(diǎn)藥店的法人，還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員以及藥師，這可能挫傷“白衣天使”的自尊心和工作積極性無影燈 。其實(shí)不然。違法必究，違規(guī)必罰，醫(yī)保基金關(guān)乎13億多參保人，廣大醫(yī)務(wù)人員手握處方“一支筆”，處于醫(yī)保基金使用鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，管好這支筆，是監(jiān)管方的必選項(xiàng)。“駕照式記分”的監(jiān)管手段，就是要警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺遵守診療規(guī)范，主動約束手中的“一支筆”，促進(jìn)合理用藥、合理檢查、合理治療和合理收費(fèi)。這不僅能有效防止違法違規(guī)問題的發(fā)生，實(shí)際上也是對醫(yī)務(wù)人員的一種保護(hù)。
制度講究科學(xué)性，我們看到，重視寬嚴(yán)相濟(jì)的原則，體現(xiàn)教育為主、懲戒為輔的導(dǎo)向，監(jiān)管到人也有不少人性化設(shè)計(jì)無影燈 。比如，限定范圍，避免處理面過大；梯度式記分，區(qū)分性質(zhì)，分類處置；暢通異議申訴渠道，健全爭議處理機(jī)制等等，以此有效保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。在實(shí)際操作中，各地也堅(jiān)持這一原則，如湖南就建立了動態(tài)責(zé)任認(rèn)定機(jī)制，確保“誰的責(zé)任誰承擔(dān)”，避免簡單連帶和形式化處理，真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)問責(zé)。廣西、山西、吉林、河北、江西等省份都明確，可通過線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)和現(xiàn)場參與醫(yī)保政策宣傳活動進(jìn)行記分修復(fù)，切實(shí)提升相關(guān)人員的醫(yī)保政策水平。
醫(yī)保基金是人民群眾的看病錢、救命錢無影燈 。確保基金合理合規(guī)使用，是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方的共同責(zé)任，也是每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每位醫(yī)務(wù)人員義不容辭的擔(dān)當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員既是人民生命健康的守護(hù)者，也應(yīng)成為醫(yī)保制度的積極維護(hù)者。期待廣大醫(yī)務(wù)人員自覺管好用好手中的處方“一支筆”，讓醫(yī)保基金更好惠及參保人，進(jìn)一步提升人民群眾的健康水平。
《 人民日報(bào) 》( 2025年07月25日 19 版)